Permohonan Undangan Dosen Tamu (Eksternal)

Formulir ini digunakan untuk pengajuan undangan dosen tamu dari luar institusi dalam kegiatan perkuliahan.

Nama Pengusul *

Mata Kuliah *

Jumlah Mahasiswa Peserta

Topik/Materi Perkuliahan oleh Dosen Tamu

Tanggal Pelaksanaan Perkuliahan

Waktu Pelaksanaan Perkuliahan (mulai)

Waktu Pelaksanaan Perkuliahan (selesai)

Ruangan / Media Pelaksanaan

Nama Lengkap Dosen Tamu

Institusi Asal Dosen Tamu

Jabatan Akademik / Profesional Dosen Tamu

Bidang Keahlian Dosen Tamu

Nomor Kontak Dosen Tamu

Bentuk Kontribusi Dosen Tamu

Lainnya:____ Hanya isi apabila Bentuk Kontribusi Dosen Tamu "Lainnya"